2.職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保當(dāng)年可用于按病種分值付費(fèi)基金預(yù)算總額職工醫(yī)保預(yù)算總額=上年度職工用于按病種分值付費(fèi)費(fèi)用總額/上年度職工醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用總額*職工當(dāng)年度預(yù)算收入居民醫(yī)保預(yù)算總額=上年度居民用于按病種分值付費(fèi)費(fèi)用總額/上年度居民醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用總額*居民當(dāng)年度預(yù)算收入當(dāng)年度內(nèi)基金收支由于政策性調(diào)整等因素發(fā)生較大變化時，第十六條費(fèi)用偏差病例分值當(dāng)病例醫(yī)療總費(fèi)用在該病種上一年度同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用的50%以下或200%以上時,，其病種分值計(jì)算公式為：費(fèi)用在50%以下的病種分值=（該病例住院費(fèi)用/該病種同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用）×該病種標(biāo)準(zhǔn)分值×機(jī)構(gòu)調(diào)整系數(shù)費(fèi)用在200%以上500%以下的病種分值=（該病例住院費(fèi)用/該病種同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用-2+1）×該病種標(biāo)準(zhǔn)分值×機(jī)構(gòu)調(diào)整系數(shù)高于病種支付標(biāo)準(zhǔn)500%以上的超高病例以及重病搶救的大額費(fèi)用病例,，第十八條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值=Σ（正常范圍病種分值+偏差病例病種分值+未入組病例分值）-DIP稽核扣減總分值第六章特例單議病例第十九條實(shí)驗(yàn)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的極危重、費(fèi)用超出一定限額標(biāo)準(zhǔn)的住院病例（床日病種除外）納入特例單議病例,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“基金預(yù)撥付,、月度預(yù)結(jié)算、年預(yù)清算,、年度清算”的方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,，第九章月度結(jié)算第二十七條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按如下政策進(jìn)行月度費(fèi)用結(jié)算：1.預(yù)算點(diǎn)值,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人病種支付標(biāo)準(zhǔn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值=∑(正常范圍病種分值+偏差病例病種分值+未入組病例分值)-DIP稽核扣減總分值區(qū)域年度分值總和=∑各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值預(yù)算點(diǎn)值=(當(dāng)年可用按病種分值付費(fèi)基金預(yù)算總額-區(qū)域調(diào)節(jié)金-按多元化支付方式付費(fèi)+年度參保人自付總額+年度其他費(fèi)用)/上一年度區(qū)域年度分值總和年度其他費(fèi)用=應(yīng)由其他醫(yī)療保障資金,、專項(xiàng)資金及扶貧特惠保險支付的住院醫(yī)療費(fèi)用以及應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的住院醫(yī)療費(fèi)用等,，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人病種支付標(biāo)準(zhǔn)=預(yù)算點(diǎn)值*實(shí)際結(jié)算分值（正常范圍病種分值、偏差病例病種分值,、未入組病例分值）2.月度DIP結(jié)算醫(yī)?；鹪露菵IP結(jié)算醫(yī)保基金=Σ〔各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人病種支付標(biāo)準(zhǔn)-（醫(yī)療費(fèi)總額-統(tǒng)籌基金支出）〕-Σ建議扣減第十章年度清算第二十八條各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次年第一季度前,，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行清算,，第二十九條年度清算制度：1.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值、點(diǎn)值,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人病種支付標(biāo)準(zhǔn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值=∑(正常范圍病種分值+偏差病例病種分值+未入組病例分值)-DIP稽核扣減總分值區(qū)域年度分值總和=∑各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值結(jié)算點(diǎn)值=(全區(qū)住院醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算支出總額/醫(yī)保報銷比例)/病種年度總分值，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人病種支付標(biāo)準(zhǔn)=結(jié)算點(diǎn)值*實(shí)際結(jié)算分值（正常范圍病種分值,、偏差病例病種分值,、未入組病例分值）2.年度DIP結(jié)算醫(yī)保基金年度DIP結(jié)算醫(yī)?；?Σ〔各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人病種支付標(biāo)準(zhǔn)-（醫(yī)療費(fèi)總額-統(tǒng)籌基金支出）〕-Σ建議扣減3.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)?；痤A(yù)清算撥付總額按照“結(jié)余留用，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年度納入DIP付費(fèi)范圍參保人住院發(fā)生的實(shí)際統(tǒng)籌基金與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)?；?扣除審核扣減金額后)的比例關(guān)系,，計(jì)算規(guī)則如下：（1）當(dāng)年度納入DIP付費(fèi)范圍參保人住院發(fā)生的實(shí)際統(tǒng)籌基金在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)保基金(扣除審核扣減金額后)90%以下(不含90%)的：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)?；痤A(yù)清算撥付總額=當(dāng)年度納入DIP付費(fèi)范圍參保人住院發(fā)生的實(shí)際統(tǒng)籌基金×110%（2）當(dāng)年度納入DIP付費(fèi)范圍參保人住院發(fā)生的實(shí)際統(tǒng)籌基金在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)?；?扣除審核扣減金額后)90%-100%之間(含90%和100%)的：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)保基金預(yù)清算撥付總額=各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)?；?審核扣減金額（3）當(dāng)年度納入DIP付費(fèi)范圍參保人住院發(fā)生的實(shí)際統(tǒng)籌基金在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)?；?扣除審核扣減金額后)100%以上(不含100%)的，4.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)?；鹎逅銚芨督痤~各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)?；鹎逅銚芨督痤~=各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP結(jié)算醫(yī)保基金清算撥付總額-月度預(yù)結(jié)算金額,，二是完成各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的月度審核工作,匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的月度醫(yī)?；鹩涃~費(fèi)用,按協(xié)議規(guī)定的比例確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的月度預(yù)結(jié)算資金總額，3.年預(yù)清算的主要指標(biāo)計(jì)算主要包括病種分值結(jié)算點(diǎn)值,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核扣減費(fèi)用總額、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度統(tǒng)籌基金控制總額,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度統(tǒng)籌基金預(yù)清算支付總額,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度統(tǒng)籌基金清算支付金額。