（一）線下申請醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)地址及聯(lián)系方式如下：長期護理保險業(yè)務(wù)受理點參保關(guān)系所在地受理點受理地址聯(lián)系電話樂清市行政服務(wù)中心一樓醫(yī)保窗口樂清市伯樂東路888號61600996（二）線上申請：登錄浙里辦APP，經(jīng)申請通過評估符合長期護理保險重度失能標準的,，四,、申報材料失能等級評估申請由參保人本人或其法定監(jiān)護人,、近親屬等代理人向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出,，原則上需提供失能相關(guān)檢查、治療等材料的原件或復(fù)印件,，（三）《溫州市長期護理保險失能等級自評表》（附件1）,、《溫州市長期護理保險失能等級評估申請表》（附件2），附件：1.溫州市長期護理保險失能等級自評表2.溫州市長期護理保險失能等級評估申請表樂清市醫(yī)療保障局2023年10月16日附件1溫州市長期護理保險失能等級自評表溫馨提示：根據(jù)政策規(guī)定,，能處理尿壺,、便盆）不能獨立完成需要幫助用廁、做便后處理（清潔,、整理衣褲）及處理尿壺,、便盆不能獨立完成不能用廁洗澡獨立，坐上及離開椅,、凳（可用手杖或助步器）不能獨立完成需幫助上,、下床椅不能獨立完成臥床不起綜合自評失能等級為:_______級說明進食,、大小便控制、洗澡為a類,，A級:a類b類所有項目均獨立，C級:a類b類各1項或b類3項依賴;D級:a類2項或a類1項b類2項依賴;E級:a類3項依賴或a類2項b類1-2項依賴或a類1項b類3項依賴,，當?shù)燃夁_到E級,、F級、G級時方可申請長期護理失能等級評估,，附件2溫州市長期護理保險失能等級評估申請表參保人信息姓名性別年齡身份證號碼社?？ㄌ柆F(xiàn)居住地址浙江省溫州市區(qū)街道住宅電話移動電話失能原因□意外□疾病□年老失能時間申請人信息姓名聯(lián)系電話身份證號碼與參保人關(guān)系□本人□配偶□子女□父母□其他親屬□其他現(xiàn)住地址申請評估類型□初評□狀態(tài)變更□爭議復(fù)評□監(jiān)督復(fù)評申請理由意向護理方式選擇￡定點機構(gòu)護理，意向護理機構(gòu)（具體視意向機構(gòu)接收能力等因素確定）：￡居家親情護理申請人承諾1.申請人非參保人本人的,，申請人承諾失能等級評估申請是代表參保人自愿提出的,，5.本人已閱讀《溫州市長期護理保險失能等級評估事宜告知書》。